Περίοδοι αναμονής, εξαιρέσεις και προϋπάρχουσες παθήσεις
Ένα σχέδιο υγείας ξεκινά την ημέρα έναρξης, αλλά δεν καλύπτει απαραίτητα τα πάντα από την πρώτη μέρα. Τρεις λέξεις στους όρους εξηγούν τις περισσότερες εκπλήξεις.
Με μια ματιά
- Περίοδος αναμονής: διάστημα μετά την έναρξη κατά το οποίο ορισμένα περιστατικά δεν καλύπτονται ακόμα.
- Εξαίρεση: κάτι που το σχέδιο δεν καλύπτει καθόλου, γενικά ή ειδικά για εσάς.
- Προϋπάρχουσα πάθηση: κάτι που υπήρχε πριν ξεκινήσει το σχέδιο· ο τρόπος που αντιμετωπίζεται διαφέρει από σχέδιο σε σχέδιο.
- Μην ακυρώσετε ένα παλιό σχέδιο πριν μάθετε τι θα καλύπτει από την πρώτη μέρα το νέο.
Περίοδοι αναμονής
Πολλά σχέδια υγείας έχουν περιόδους αναμονής: ένα διάστημα μετά την έναρξη κατά το οποίο ορισμένες καλύψεις δεν ισχύουν ακόμα. Συνήθως τα ατυχήματα καλύπτονται αμέσως, ενώ για ασθένειες, για συγκεκριμένες επεμβάσεις ή για τη μητρότητα μπορεί να υπάρχει αναμονή. Η διάρκεια διαφέρει ανά σχέδιο και ανά κάλυψη και γράφεται στον πίνακα παροχών.
Η περίοδος αναμονής δεν είναι παγίδα. Υπάρχει για να μην αγοράζει κανείς ασφάλεια τη στιγμή που ήδη ξέρει ότι θα χρειαστεί μια επέμβαση. Αν όμως σχεδιάζετε κάτι, όπως μια εγκυμοσύνη, αξίζει να ξέρετε από πριν πότε ξεκινά η κάλυψη.
Εξαιρέσεις
Οι γενικές εξαιρέσεις ισχύουν για όλους: για παράδειγμα αισθητικές επεμβάσεις, ορισμένες θεραπείες ή καταστάσεις που ορίζουν οι όροι. Οι ειδικές εξαιρέσεις αφορούν εσάς προσωπικά: μετά τη δήλωση υγείας, η εταιρεία μπορεί να εξαιρέσει μια συγκεκριμένη πάθηση που έχετε ή είχατε. Οι ειδικές εξαιρέσεις γράφονται στο πιστοποιητικό ή στο παράρτημα του συμβολαίου σας, όχι στους γενικούς όρους. Γι’ αυτό διαβάστε και τα δύο.
Προϋπάρχουσες παθήσεις
Προϋπάρχουσα είναι μια πάθηση για την οποία είχατε συμπτώματα, διάγνωση ή θεραπεία πριν ξεκινήσει το σχέδιο. Τα σχέδια την αντιμετωπίζουν με διαφορετικούς τρόπους: άλλα την εξαιρούν μόνιμα, άλλα την εξαιρούν για ένα διάστημα και μετά την καλύπτουν αν δεν χρειάστηκε θεραπεία, άλλα την αξιολογούν με βάση τη δήλωση υγείας και αποφασίζουν για εσάς προσωπικά. Ρωτήστε ποιος τρόπος ισχύει, γιατί αλλάζει πολύ το τι θα πληρωθεί.
Όταν αλλάζετε σχέδιο
Ένα νέο σχέδιο μπορεί να είναι φθηνότερο ή να δίνει περισσότερα. Μπορεί όμως να ξεκινήσει νέες περιόδους αναμονής και να θεωρήσει προϋπάρχουσα μια πάθηση που το παλιό σχέδιο κάλυπτε ήδη. Πριν αλλάξετε, ζητήστε γραπτώς τι θα καλύπτει το νέο από την πρώτη μέρα για εσάς, και κρατήστε το παλιό μέχρι να ισχύσει το νέο. Για τον ρόλο του ΓεΣΥ και της ιδιωτικής κάλυψης, δείτε τον οδηγό για την ιατροφαρμακευτική ασφάλιση.
Ερωτήσεις που αξίζει να κάνετε
- Ποιες περίοδοι αναμονής υπάρχουν, για ποιες καλύψεις, και από πότε μετράνε;
- Έχω κάποια ειδική εξαίρεση; Πού είναι γραμμένη;
- Πώς αντιμετωπίζει το σχέδιο τις προϋπάρχουσες παθήσεις μου;
- Αν αλλάξω σχέδιο, τι θα καλύπτεται από την πρώτη μέρα και τι θα ξεκινήσει από την αρχή;
- Για προγραμματισμένη θεραπεία, χρειάζεται προέγκριση;
Τι μπορείτε να κάνετε τώρα
- Βρείτε τον πίνακα παροχών και σημειώστε κάθε περίοδο αναμονής.
- Ελέγξτε το πιστοποιητικό ή το παράρτημα για ειδικές εξαιρέσεις στο όνομά σας.
- Αν σχεδιάζετε εγκυμοσύνη ή επέμβαση, ρωτήστε πριν από πότε καλύπτεται.
- Μην ακυρώσετε το παλιό σχέδιο πριν λάβετε γραπτή επιβεβαίωση ότι ισχύει το νέο.
Κάθε συμβόλαιο έχει τους δικούς του όρους. Ό,τι γράφουμε εδώ είναι γενική ενημέρωση, όχι συμβουλή· για τη δική σας περίπτωση ισχύει ό,τι ορίζει το δικό σας συμβόλαιο, και αξίζει να το επιβεβαιώσετε γραπτώς με την ασφαλιστική σας εταιρεία.
Διαβάστε επίσης: Οδηγός για την ιατροφαρμακευτική ασφάλιση · Δήλωση υγείας · Νοσηλεία: τι κάνω · Ιατροφαρμακευτική κάλυψη
Αν θέλετε μια δεύτερη ματιά, κλείστε ραντεβού με σύμβουλο και φέρτε μαζί το συμβόλαιο και τις ερωτήσεις σας. Θα τα δείτε μαζί, χωρίς καμία υποχρέωση.
