Έχω ΓεΣΥ και ιδιωτική ασφάλεια: πώς τα χρησιμοποιώ στην πράξη, χωρίς να πληρώνω δύο φορές;

Εξαρτάται από το ιδιωτικό σας σχέδιο. Στο ΓεΣΥ, η επίσκεψη σε ειδικό γίνεται κανονικά με παραπεμπτικό· ένα ιδιωτικό σχέδιο μπορεί να ζητά ή να μη ζητά, ειδικά αν είναι φτιαγμένο να συμπληρώνει το ΓεΣΥ. Διαβάστε τη διαδικασία απαίτησης ή ρωτήστε την εταιρεία πριν από το ραντεβού.

Στο επείγον, πρώτα η περίθαλψη. Αν πήγατε σε ιδιωτικό νοσοκομείο, κάποια σχέδια πληρώνουν απευθείας τους συνεργάτες τους, άλλα αποζημιώνουν μετά. Κρατήστε την απόδειξη και την ιατρική έκθεση, και ειδοποιήστε την ασφαλιστική όσο πιο σύντομα μπορείτε.

Στο πραγματικό επείγον, πηγαίνετε πρώτα για περίθαλψη. Ειδοποιήστε την ασφαλιστική μόλις μπορέσετε εσείς ή κάποιος δικός σας, γιατί πολλά σχέδια έχουν προθεσμία ειδοποίησης. Αποθηκεύστε από τώρα τον αριθμό απαιτήσεων στο κινητό.

Συχνά γίνεται, αλλά ο τρόπος εξαρτάται από το ιδιωτικό σχέδιο: κάποια πληρώνουν μόνο ό,τι δεν καλύπτει το ΓεΣΥ, άλλα έχουν δικούς τους κανόνες. Ρωτήστε πριν από την επέμβαση, γραπτώς, πώς θα υπολογιστεί η αποζημίωση. Ένα έξοδο δεν πληρώνεται δύο φορές.

Ρωτήστε τον ειδικό πριν από το ραντεβού αν δέχεται ασθενείς μέσω ΓεΣΥ ή μόνο ιδιωτικά, και τι θα πληρώσετε. Αν πάτε ιδιωτικά, ελέγξτε αν το ιδιωτικό σας σχέδιο καλύπτει την επίσκεψη και με ποια διαδικασία. Κρατήστε τις αποδείξεις.

Πολλά σχέδια τη ζητούν για προγραμματισμένες επεμβάσεις. Ζητήστε την πάντα γραπτώς, με email ή μέσα από την εφαρμογή, όχι μόνο προφορικά. Να γράφει την επέμβαση, το νοσοκομείο, τα χειρουργικά υλικά και τα όρια.

Συνήθως εσείς, εκτός αν το συμβόλαιο ή μια συμφωνία με τον γιατρό λέει κάτι άλλο. Γι’ αυτό, πριν από μια επέμβαση, ρωτήστε τον γιατρό αν η αμοιβή του είναι μέσα στο όριο, και ζητήστε από την ασφαλιστική να επιβεβαιώσει γραπτώς τι θα πληρώσει. Αν η διαφορά δεν εξηγήθηκε, ζητήστε αναλυτικό λογαριασμό.

Συνήθως με βάση τα όρια του πίνακα παροχών, τη συμμετοχή ή απαλλαγή σας, και ό,τι κάλυψε ήδη άλλος. Ζητήστε γραπτώς την ανάλυση: ποιο ποσό αναγνωρίστηκε, ποιο όριο εφαρμόστηκε και γιατί. Αν διαφωνείτε, κάντε γραπτό παράπονο· η εταιρεία πρέπει να απαντήσει μέσα σε 45 ημέρες.

Ζητήστε από την ασφαλιστική την τρέχουσα λίστα συνεργαζόμενων παρόχων, γιατί αλλάζει. Σε συνεργάτη η πληρωμή γίνεται συχνά απευθείας· αλλού μπορεί να πληρώσετε εσείς και να αποζημιωθείτε μετά, με τα όρια του σχεδίου.

Εξαρτάται από το αν το σχέδιό σας έχει εξωνοσοκομειακή κάλυψη. Κάποια σχέδια καλύπτουν μόνο νοσηλεία. Στο ΓεΣΥ, οι εξετάσεις γίνονται με παραπεμπτικό του γιατρού σας. Ελέγξτε τον πίνακα παροχών.

Μερικές φορές, συνήθως με όρια ή μόνο μετά από νοσηλεία. Τα φάρμακα του καταλόγου του ΓεΣΥ δίνονται με συνταγή του γιατρού σας. Ρωτήστε τι καλύπτει το δικό σας σχέδιο και τι αποδείξεις χρειάζεται.

Πολλά σχέδια καλύπτουν έναν αριθμό συνεδριών, συχνά με παραπομπή γιατρού. Το ΓεΣΥ περιλαμβάνει υπηρεσίες αποκατάστασης. Ρωτήστε πόσες συνεδρίες καλύπτονται και τι χαρτιά χρειάζονται, πριν ξεκινήσετε.

Διαφέρει πολύ από σχέδιο σε σχέδιο· κάποια έχουν όριο συνεδριών, άλλα την εξαιρούν. Ζητήστε γραπτώς τι ισχύει. Ο ΠΟΥ σημειώνει ότι ορισμένες υπηρεσίες ψυχικής υγείας, όπως η χρόνια ιδρυματική φροντίδα, δεν είναι στο πακέτο του ΓεΣΥ.

Κάποια σχέδια έχουν ειδική υπηρεσία δεύτερης γνώμης, άλλα όχι. Ρωτήστε την ασφαλιστική, και αν δεν καλύπτεται, ρωτήστε πόσο κοστίζει πριν το κλείσετε. Μια δεύτερη γνώμη είναι δικαίωμά σας, και συχνά δίνει ηρεμία.

Κάποια ιδιωτικά σχέδια καλύπτουν θεραπεία στο εξωτερικό, συνήθως με προέγκριση και όρια. Ελέγξτε την περιοχή κάλυψης και ζητήστε την έγκριση γραπτώς πριν ταξιδέψετε. Για το ΓεΣΥ, ρωτήστε τον Οργανισμό Ασφάλισης Υγείας τι προβλέπεται.

Το ΓεΣΥ περιλαμβάνει υπηρεσίες ασθενοφόρου. Ένα ιδιωτικό σχέδιο μπορεί να καλύπτει ιδιωτικό ασθενοφόρο ή μεταφορά, συνήθως με όρια. Δείτε τον πίνακα παροχών σας.

Σε κάποια σχέδια ναι, με συγκεκριμένες εξετάσεις και συχνότητα· σε άλλα όχι. Ρωτήστε τι ακριβώς περιλαμβάνεται και πού γίνεται. Ο προσωπικός σας γιατρός του ΓεΣΥ μπορεί επίσης να σας συμβουλεύσει για προληπτικές εξετάσεις.

Το ορίζει το συμβόλαιό σας· δεν υπάρχει μία προθεσμία για όλα. Βρείτε τη στη διαδικασία απαίτησης και σημειώστε την. Το πιο ασφαλές είναι να στέλνετε τα χαρτιά αμέσως μετά τη θεραπεία.

Συνήθως τις πρωτότυπες αποδείξεις ή τιμολόγια με το όνομα του ασθενούς, την ιατρική έκθεση ή το παραπεμπτικό, και τις συνταγές. Κρατήστε αντίγραφα όλων. Ρωτήστε αν δέχονται ηλεκτρονικά αντίγραφα ή θέλουν πρωτότυπα.

Ρωτήστε την ασφαλιστική ποιο κανάλι δέχεται επίσημα. Τα ιατρικά έγγραφα είναι ευαίσθητα δεδομένα· προτιμήστε την εφαρμογή ή το ασφαλές κανάλι της εταιρείας, και στείλτε μόνο ό,τι ζητείται. Κρατήστε απόδειξη αποστολής.